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Formulaire d'inscription Camp estival de jour

« ACTI-GYM »

Complétez ce formulaire à l'écran, puis imprimez-le.
Le formulaire doit absolument être posté dans le courrier régulier ou remis à l'entraîneure avec le chèque.
 Il est impossible d'envoyer ce formulaire complété par courrier électronique.

Nom :

Adresse :

Ville :     Code postal :

Téléphone :

Date de naissance : Âge :

Niveau (récréatif ou compétitif) :  

Je désire inscrire mon enfant aux semaines de camp d'été suivantes :

    30 juin au 4 juillet     28 juillet au 1 août
    7 juillet au 11 juillet     4 août au 8 août
    14 juillet au 18 juillet     11 août au 15 août (COMPLET)
    21 juillet au 25 juillet     18 août au 22 août (COMPLET)

Pour le reçu d'impôt:

Nom du parent:______________________________________________

Numéro d'assurance sociale:______________________________________

Ci joint un chèque au montant de $ fait à l'ordre de l'AGQ. Le chèque doit être daté du 1 juin pour les camps avant le 25 juillet ou du 1 juillet pour les camps après le 25 juillet. 


Signature d'un parent : ___________________________________

Remettre l’inscription et le paiement à l’entraîneure de votre enfant ou faire parvenir le tout à l’adresse suivante et ce, le plus tôt possible afin de réserver votre place :

L'Académie de gymnastique de Québec
2300, boul. Père-Lelièvre C.P. 56016
Québec (Québec)  G1P 4P7
 

Une confirmation écrite vous sera retournée par courrier suite à l’inscription.
Pour plus d'informations, veuillez communiquer avec l'Académie au 522-8920. Laissez vos coordonnées, nous vous rappelerons.