Formulaire d'inscription

"SECTEUR RÉCRÉATIF"

Complétez ce formulaire à l'écran, puis imprimez-le.
Le formulaire doit absolument être posté dans le courrier régulier 
avec le paiement par chèque avant le 10 janvier 2009.
Il est impossible d'envoyer ce formulaire par courrier électronique.

Prénom :   Nom. :

Adresse :   App. :

Ville :     Code postal :

Date de naissance : Âge :

Nom d'un parent :

Téléphone (rés.) :   Téléphone (bur.) :

             Groupe choisi : Initiation 1 Initiation 2 Initiation 3 Réc-Ado Adulte   

             Jours :    Samedi Dimanche Lundi           Heure : 9 h 00 9 h 30 10 h 45 13 h 00 18 h 00 19 h 30
 

                    Signature d'un parent : ______________________________________________

Ci-joint un chèque au montant de $ fait à l'ordre de l'Académie de gymnastique de Québec pour l'inscription de mon enfant. Veuillez inscrire le nom de l'enfant sur le chèque et remettre l'inscription à l'entraîneure ou la retourner par courrier à l'adresse suivante avant le 10 janvier 2009.
 

Académie de gymnastique de Québec
2300, boul. Père-Lelièvre
C.P. 56016
Québec (Québec)  G1P 4P7
Téléphone: 418-522-8920 (messages)
www.agqgym.org